紧密型医联体、县域区共体、预算绩效评价、医院文化、医疗保险

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作者：说这说娜

岐黄之星团队

每周阅读分享

PART.

01

紧密型医联体托管模式推进中的

实践成效研究

杨文菊

北京中医药大学

社会医学与卫生事业管理硕士研究生

成都中医药大学附属医院医联体中心

·文献：王丽芝,魏小凡,陈永威.紧密型医联体托管模式推进中的实践成效研究[J].中国农村卫生事业管理,2022,42(01):52-56.

·文章概述：文章以某省三级医院托管某县二级医院为研究范例，围绕现有环境下紧密型医联体托管模式推进过程中的运行策略和实际成效，探讨该模式取得成功的关键因素和经验，为推动“省－县－镇”紧密型医联体建设和分级诊疗制度落实提出进一步建设建议。某二级医院( L医院) 被某省三级医院( Y医院) 托管帮扶。①建构“省 － 县 － 镇”紧密型医联体模式。②推行现代法人治理结构管理模式，分别成立了负责医院管理决策的董事会以及负责监督董事会的监事会，实行理事会领导下的院长负责制和去行政化管理，探索管办分离，行政班子成员一律由委任制改为聘任制，独立负责医院的日常经营管理。③建立人才培养机制并完善绩效考核标准。④加强临床专科业务建设，加强科室共建，将优势学科资源下沉，与L医院结为专科医联体，重点帮扶专科能力建设，深入开展临床诊疗、临床带教、业务管理。⑤深化医疗信息化与医联体业务融合。⑥上下贯通县域内双向转诊。通过医联体建设，L 医院内部管理、医疗质量、技术水平、服务能力等方面得到有效提升，医院的发展也逐渐得到了广大群众的认可。人才结构模式得到优化，专科技术水平大幅提升，县域内就诊率大幅度提升。建议：①充分激发医联体建设积极性，建立长期协作关系，②加强信息化建设，实现纵向紧密联合模式，③加强人才队伍建设，设立人才池，④汇总财务收支，完善医院内补偿机制，⑤集中采购医疗用品，提高资源利用率，⑥加强医院特色建设，稳固县级医院龙头地位。

·个人思考：文章中提到L医院被托管前，已分别于2007 年和 2011 年与该县妇幼保健院和中医院合并。该县的医疗资源全部统一集中于L医院，为整合县域内资源，建设省-县-镇的三级医联体模式提供了条件。现在很多县是中医院有被省级中医院托管、县医院被省级的综合医院托管、妇幼保健院被省级的妇幼保健医院托管，形成了三足鼎立的局势，对于单个医院的能力提升都有帮助，但对于整合县域内的医疗资源，但不利于形成省-县-镇三级的医疗资源网络。托管模式中，牵头医院和托管医院间应该建立人才双向流动机制，不仅要专家下沉到基层，基层的医生也要经常上来学习，各专科之间要进行共建，务实沟通，才能促进基层医院能力实质性提升。

PART.02

基于清晰集定性比较分析的地方政府县域医共体创新实践影响因素及其组合路径分析

李欣滢

双流区中医医院事业发展部主任

·文献：基于清晰集定性比较分析的地方政府县域医共体创新实践影响因素及其组合路径分析[1]张敏,张淑娥,时宇,王鸿妮,纪科宇,程偲雨,赵鑫,孙涛.基于清晰集定性比较分析的地方政府县域医共体创新实践影响因素及其组合路径分析[J].中国全科学,2022,25(10):1254-1260+1268.

·文章概述：背景为地方政府创新的影响因素分析一直是地方治理创新研究的重要议题。目的为探究影响地方政府县域医共体创新实践的因素，并分析其组合路径。方法于2021年3月，以中国医院协会医共体分会举办的第二届“寻找县域医共体实践价值案例”评选活动的初选结果为案例源，将“政策创新类型”作为结果变量（中央主导型创新/地方回应型创新=0，地方自发型创新=1），以经济发展水平、行政层级、地理区位、问题属性及平台作为条件变量，采用清晰集定性比较分析（csQCA）法，通过必要条件分析、充分条件组合分析，探究影响地方政府县域医共体创新实践的因素并构建地方政府县域医共体创新实践的影响路径模型。结果5个条件变量一致性均<0.9，即经济发展水平、行政层级、地理区位、问题属性及平台均不是地方自发型创新的必要条件。条件变量组合分析（基于中间解）结果显示，共得到5组前因条件组合，分别为：经济发展水平*～地理区位*平台，行政层级*～地理区位*平台，经济发展水平*问题属性*平台，～经济发展水平*地理区位*～问题属性*平台，经济发展水平*行政层级*地理区位*问题属性（*表示“且”，～表示“非”）。5组前因条件组合一致性指标均为1，原始覆盖率为0.14～0.43，净覆盖率为0.14～0.43，总体覆盖率为1。地方政府县域医共体创新实践主要呈现出两类模式，即平台型创新模式和动机型创新模式。结论若要实现高水平的医共体创新实践，应该关注政策与当地经济发展水平之间的强相关性，激活地方政府的主动创新意愿，以及加强对县域医共体的平台支持。本研究对于理解地方政府县域医共体创新实践的机理乃至地方政府创新都具有一定价值。

·关键词：县域医共体;地方政府;政府创新;定性比较分析;清晰集;基金资助：国家自然科学基金资助项目（71774045）；杭州师范大学科研启动经费项目（2019QDL038）；

·个人思考：我认为平台型创新模式和动机型创新模式还不能完全涵盖意所有建设实践模式，县域医共体建设地方政府主导，是医共体建设发展的前提，如何选取适宜模式开展医共体。

PART.03

公立医院预算绩效评价体系构建研究

陈丽

成都中医药大学管理学院

2019级公共事业管理医院管理班

校学生会办公室、校武术协会团支书

参与编写医联体书籍

热爱运动与旅游的吃货

·文献：张泽云,操礼庆.公立医院预算绩效评价体系构建研究.卫生经济研究,2021,38(1):66-68

·关键词：预算绩效评价、预算管理、绩效考核、公立医院

·文章概述：文章首先阐述预算管理和绩效考核的关系，作为现代医院管理中可协同应用的两项战略管理工具,预算管理是开展绩效考核的基础,绩效考核是完善预算管理的关键。再说明医院预算绩效评价体系设计原则，即社会效益导向性原则、战略目标导向性原则、分级考核原则和“公开、公平、公正”原则下,从工作量预算、支出预算、项目预算与现金流量预算四个方面,构建预算绩效评价体系,从而更好地发挥预算管理在公立医院经济运行中的作用。并在最后提出建议，一是加强宣传沟通使全院职工理解医院战略目标导向；二是注重短期目标与长期目标的结合；三是注重预算考核的例外性原则，做到以刚为主，刚柔并济。

·我的思考：预算管理和绩效考核是现代医院管理的两种重要战略工具，二者相互促进，相辅相成，通过将预算管理与绩效考核相结合，能调动全员参与预算管理的积极性，从而更好地发挥预算管理在公立医院经济运行中的作用。本文的预算评价体系设计明晰，收入预算对应工作量预算，支出预算对应日常支出和采购预算，项目预算对应投资预算，财务预算对应现金流预算。为公立医院合理规划收支、维持良好发展、实现战略目标提供可行之路。

PART.04

新形势下宣传助推医院文化品牌标准化建设的探索

曾思远

成都中医药大学附属医院医联体中心

喜欢写作和航拍的青年同志

·文献：王扬勇,阮德胜。新形势下宣传助推医院文化品牌标准化建设的探索。医疗医务标准化。

·文章概述：在新时代下进行医院文化的品牌标准化建设是十分重要的，这对于医院自身的形象以及长远发展有着一定的促进作用，公立医院和民营医院都十分重视自身文化品牌标准化的建设，通过加大宣传与管理，从而促进医院的可持续发展。本文主要是针对新形势下的相关情形，宣传助推医院文化，探索相应品牌标准化建设的策略，通过医院文化的内涵建设、创新文化品牌标准化建设的宣传手段，开展各类公益文化活动等来树立医院良好的形象，同时提高医院的竞争力，让医院可以稳定健康地发展。

·我的思考：医院提高医疗质量、提升技术能力同时，更应加强文化品牌及内涵建设，目前医院对外宣传途径主要包括官网、新媒体、公众号、朋友圈、口碑宣传等，存在一定局限性，基于以上情况，可通过多种形式持续加强对外宣传：1.跟拍、录制一部胸痛患者就诊视频；2.针对老人、妇女、儿童或特定职业的疾病科普宣传册，进行差异化营销；3.弘扬医院文化，汇编暖心典型病例分享，体检医院优质化服务。

PART.05

中国医疗保险制度"适老化"改革:国际经验与政策因应

李冰伶

成都中医药大学管理学院

2020级公共事业管理专业医院管理班

·题目：阳义南, 梁上聪. 中国医疗保险制度"适老化"改革:国际经验与政策因应[J]. 西安财经大学学报, 2022, 35(1):11.

·关键词：医疗保险；护理保险；适老化；健康老龄化

·文章内容：快速老龄化、失能化将给中国医疗保险制度带来巨大挑战。在梳理中国医疗保险制度“为老”政策的基础上，指明中国医疗保险制度在保障水平、报销目录、筹资机制、保障形式、长期护理保险缺位等方面存在 “不适老”症结。

通过分析和借鉴美国、日本、德国、新加坡的独立型、板块型、联保型、储蓄型等四种典型的老年人医疗保险模式，提出中国医疗保险制度应从更新老龄健康理念，建立相对独立或专门的老年人医保政策 建立多元筹资机制，推广长期护理保险等方面进行“适老化”升维，以促进其发挥健康保障、预防引导、健康管理等积极作用。

·我的思考：四国的养老保险制度与本国医疗保险制度大同小异（在其基础上增加适用于老年人的项目）。

借鉴理念：建立长期护理制度。树立预防为主的健康理念，建立以社区为基本单位的护理项目场所，或是提供上门护理服务。既有利于老年人的身体健康监测，又能节省医疗资源。

也可建立基本护理功能等社区医院，实时监测在户老年人的身体数值，与大兴医院实现双向转诊。但对于更广大的郊区、农村地区来说，社区护理点的涵盖范围不足或是压力剧增。目前来说我国大部分地区都有“养儿防老”的观念，应加强当代年轻人的保险、预防疾病观念，以达到宣传目的。另外：养老保险的有效运行离不开政府的筹资及监管。

文字：成都中医药大学附属医院医联体中心读书团队

排版：成都中医药大学管理学院 郑馨睿

审稿：成都中医药大学附属医院医联体中心 医院管理学博士 张娜

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