上海医学专家8年“磨一剑”获得肺癌诊疗新突破

　　中新网上海11月30日电 (记者 陈静)复旦大学附属肿瘤医院30日披露，该院胸部肿瘤多学科综合诊治团队经过8年研究，准确描述并定义了周围型肺腺癌的术中冰冻病理诊断，同时以此提出了兼具微创、精准和疗效三位一体亚肺叶切除手术方式的精准指征。相关研究成果已在国际肿瘤领域权威学术期刊《临床肿瘤学杂志》在线发表，为解决长期存在于肺癌治疗领域亚肺叶切除术指征的争议做了有益的探索。

　　据论文通讯作者、肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉教授对记者表示，此研究成果具有里程碑式的意义。他说，“首先，精确的术中冰冻病理诊断对于早期周围型肺腺癌患者手术方式选择具有重要指导价值；其次，对于复发低危的周围型肺腺癌患者，行亚肺叶切除术可以在保证疗效的前提下，精确划定手术范围，将内部脏器的损伤降至最低，最大程度保留肺功能，提高手术安全性。”

　　陈海泉当日介绍，肺癌的切除方式在近一个世纪，经历了从全肺切除术、肺叶切除术和亚肺叶切除术三次“由大至小”的历史性技术革命。其中肺叶切除术是当下公认的首选标准术式。

　　而在现实应用中，随着CT检测设备的灵敏性提高，肺癌患者病灶属于早癌越来越多，传统的肺叶切除术对于这些患者创伤是否过大，较切除术范围小一些的亚肺叶切除术是否可以达到与传统术式一样的效果呢？这些问题引发医学专家们的新探索。

　　早在上个世纪的末期，众多学者基于肿瘤大小和分期，对肺叶切除术和亚肺叶切除术进行疗效比较。最著名的是，1995年美国研究者的一个关于临床分期为T1N0的非小细胞肺癌患者亚肺叶切除术和肺叶切除术的随机研究。结果证实，亚肺叶切除术组年死亡率比肺叶切除术组高30%；亚肺叶切除术组的局部复发率比肺叶切除术组高300%，其中行楔形切除术的患者复发率比行肺段切除术的患者要高。

　　陈海泉领衔下的多学科团队研究发现，即使病灶小于或等于2cm的外周型I期非小细胞肺癌N1和N2组淋巴结转移率分别为5.3%和6.6%，这揭示肿瘤大小并不是决定是否采用亚肺叶切除的精准指征。陈海泉多学科团队遂挑选了一个不同的角度，对自2012年起对来院治疗的1650例临床I期周围型肺腺癌患者，进行了基于精确病理诊断下的亚肺叶切除术疗效评估及预后影响的研究。

　　最后研究发现，把原位癌和微侵润腺癌作为A组，侵润性腺癌为B组。那A组冰冻病理和术后蜡块病理诊断符合率95.95%。基于此精确病理诊断下的亚肺叶切除术可达到与传统手术相同的治疗效果。

　　这位专家表示，历时8年的临床数据积累，经过科学的方法进行对比和论证，我们的研究成果立足于临床，具有完全自主知识产权，真正做到“问题从临床中来，答案在临床中寻”的科研目标。

　　据了解，陈海泉及其研究团队还最新提出肺癌微创“3.0时代”。陈海泉说，“真正的肺癌微创应该是一种运用腔镜技术、由多学科共同参与其中，全方位考虑微创技术对于全身的影响，不能为了微创，而刻意追求少打洞而延长手术时间，对患者的全身产生生理影响。”此前，在相当长的一段时间内，微创治疗理念仅局限于“小切口”和“少打洞”的腔镜技术层面，在他看来这是肺癌微创1.0初始阶段。2.0时代则是在腔镜技术下，对应该切除的病变组织完整切除，同时最大程度保留正常肺组织。

　　陈海泉表示，“术中，我们不仅追求手术切口的大小，打洞的数量，更为关键的是我们能够根据术中的病理结果精准地进行病变组织切除，减少术中器械游离时对正常组织的伤害。”据统计，肿瘤医院在国内率先开展全腔镜下IvorLewis食管癌根治术，胸腔镜下肺癌根治术，保留肌肉的小切口开胸肺叶切除术等微创手术。目前累计完成超过10000多例胸部肿瘤微创手术。（完）