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胃癌不必盲目做手术 须根据病情做出治疗方案

  • 来源:互联网
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  • 2016-03-19
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  ●胃癌的治疗不单纯是手术,还有化疗、放疗、靶向药物治疗、内镜下治疗等,依据是胃癌的分期、病理类型、分子分型等

  很多人被确诊为胃癌后,心急如焚,恨不得马上做手术。其实,胃癌是慢性病,发展不是特别快,所以应该尽量冷静,根据病情做出治疗方案。

  胃癌的治疗不单纯是手术,还有化疗、放疗、靶向药物治疗、内镜下治疗等,依据是胃癌的分期、病理类型、分子分型等,而且还与患者的身体状况、基础疾病、年龄、性别等有关。在治疗前,需要全面评估分期,例如通过超声内镜、CT检查等手段,了解肿瘤在胃壁侵犯深度、与周围器官关系、淋巴结转移情况等。

  胃癌治疗需要多学科协作。不同分期的胃癌患者,治疗有不同的选择;同一病人在治疗的不同阶段,也有不同的选择。在首次治疗决策前,一定要做全面检查,包括明确病理类型甚至分子分型、分期、器官功能评估,这样能够帮助医生制定最适合的治疗方案。对于有机会接受手术的患者,还需要做多层螺旋CT、超声胃镜等,以判断是否有全身转移,不要盲目仓促手术。

  很多患者就诊时,往往因资料不全,导致医生无法判断病情,从而延误就诊。所以,看专家门诊前要带全资料,包括所有原始影像资料以及检查报告、既往病历等,而非简单的报告。其次,就诊时若由家属代诊,可携带患者照片或视频,以利于医生大致了解患者一般状况。对于高龄、体弱的患者,最好本人前来就诊,因为治疗决策与患者状态密切相关。如需手术,应尽量选择肿瘤专科医院或者经验丰富的综合医院腹部或胃肠外科;需要术后辅助放化疗应选择肿瘤内科或放疗科;不能手术或已经复发转移的患者要去肿瘤内科就诊。对于不能耐受抗肿瘤治疗的晚期患者,可选择临终关怀医院、康复医院或社区医院。

  对于可直接手术的早期胃癌患者,术后应根据病理分期决定是否辅助放化疗。通常来说,二、三期患者需要辅助化疗,手术切缘阳性或者胃食管结合部癌可术后放疗。一部分胃癌患者虽然有手术机会,但局部分期晚、手术难度大,难以做到根治性切除,可先进行2—3周期的术前辅助化疗,化疗过程中及时评价疗效决定是否手术。晚期胃癌不能治愈,对可耐受治疗的晚期胃癌患者,全身化疗是首选,可在适当时机辅以局部放疗、介入治疗等,晚期播散转移的胃癌患者一般不适合手术治疗。部分晚期胃癌患者,可以使用化疗联合曲妥珠单抗靶向治疗。

  手术后,患者通常会出现体重下降,应注意少食多餐,循序渐进改善饮食,必要时辅以肠内营养,加快康复,保持体重稳定,为可能的后续治疗提供条件。复发转移的患者不要惊慌,可以多与医生交流,让医生制定合适的治疗方案。胃癌治疗过程中,应及时与医生沟通,让医生充分了解身体的反应,为及时干预或调整治疗方法及药物剂量提供依据。

  (作者为北京大学肿瘤医院副院长兼消化肿瘤内科主任)

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