Nature子刊：综述乳腺癌治疗相关心脏毒性

　　虽然在过去的几十年中，乳腺癌的治疗取得了很大的进展，但乳腺癌的主要治疗方式均有心脏相关性毒性。虽然放疗能提高乳腺癌患者的生存率,但也带来了相当的心血管疾病的发生率和死亡率风险。过去曾认为，射线相关性心血管疾病一般要十多年后才会出现，但新的研究表明其实其潜伏期更短。这主要是由于随着对冠脉解剖认识的提高，各种技术已经使心脏毒性有了很大的下降。新的研究仍在不断探索，以更好地了解、预防和减轻辐射相关性心血管疾病。

　　乳腺癌的主要化疗药物蒽环类药物以及新的靶向药物如曲妥珠单抗，都具有心脏毒性，从而限制了其有效性，并使发病率或死亡率增加。目前科学家们越来越关注是否β-受体阻断剂、他汀类药物和/或血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂对乳腺癌患者的心脏毒性有预防和/或治疗作用。近期发表在NATUREREVIEWSCLINICALONCOLOGY上的一篇综述就乳腺癌患者治疗引发的心血管疾病的发生率、风险及影响进行了阐述，并介绍了可以最大限度减少这种风险策略。

　　文章要点：

　　乳腺癌治疗相关性心血管疾病是已经明确的，虽然其绝对发病率是低的，但这些风险必须与治疗效果相平衡。

　　接受放疗是一种已知的心血管疾病的危险因素。

　　辐射诱发的心血管疾病的潜伏期一度被认为是几十年，但较新的证据表明，它可以在治疗后的几年内显现。

　　就放射性辐射诱发心血管疾病而言，心脏特定部分受到的实际剂量是其最重要的影响因素，因此随着现代各种技术的发展，可以降低心脏毒性。

　　许多乳腺癌全身性治疗方法，如蒽环类和曲妥珠单抗，均已知具有心脏毒性。

　　心血管药物使用可能可以有效预防化疗相关的心肌损伤，因此应考虑使用。

　　目前，在大多数患者中，预测大多数患者的放疗相关性心脏毒性的发生率是有可能的。而对于心脏解剖知识的认识，可以使我们采取有效的措施来减少心脏重要子结构暴露于辐射。可靠的数据表明，化疗使心脏损伤，从而使血清中生物标志物的水平（如肌钙蛋白）升高，但目前还没有好的、特异性的放疗引发的心脏毒性的生物标志物。

　　越来越多的证据表明，药物干预（ACE抑制剂或β-受体阻滞剂）可能会减少化疗过程中或化疗后的左心室功能障碍的发生。在乳腺癌的各种治疗过程中，患者心脏毒性的发病率和/或死亡率都会增加，因此需要临床医生提高警惕，监测和治疗这些不良反应。而降低患者心脏毒性的谨慎的方法是邀请心内科医生会诊，通过积极干预生活方式或医疗管理，使不良反应降到最小，而且我们也要不断增加自身对治疗相关性心血管疾病的认识。

　　乳腺癌患者的治愈率在过去的几十年里有所增加，部分原因是这篇文章中所描述的心脏毒性干预措施的应用。在大多数乳腺癌患者中，治疗相关性心脏疾病的绝对风险是很低的，但这在癌症治疗过程中是至关重要的。