纽约－长老会医院：多院区的医疗体系建设

　　健康界独家专访美国纽约—长老会医院高级副总裁兼首席医疗官Dr.RichardS.Liebowitz，畅聊多院区学科建设和临床服务管理。

　　坐落在美国纽约的纽约－长老会医院（NewYork-PresbyterianUniversityHospitalofColumbiaandCornell,简称NYP）或许是世界上组织架构最复杂的大学附属医院集团。集团下辖两个世界著名的医学中心——哥伦比亚大学医学中心和威尔康奈尔医学中心，这两个中心分别附属于两所著名的常青藤大学：哥伦比亚大学和康奈尔大学的医学院。

　　2015年，纽约－长老会医院（NYP）在《美国新闻和世界报道》的医院排行榜中名列全美第七，大纽约地区排名第一。医院现有床位2600余张，是全美最大的医院之一，也是纽约当地最大的私人雇主。

　　纽约－长老会医院（NYP）由纽约医院和长老会医院合并而成。其中，纽约医院始建于1771年，由美国著名的外科医生SamuelBard创办。SamuelBard是乔治.华盛顿总统的私人外科医生，曾被英王乔治三世授予皇家宪章。纽约医院是Bard先生在纽约创建的第一所医院，1898年，在后期机构的建设基础上，该院成为威尔康奈尔医学院。纽约医院也是美国第二古老的医院（第一是1751年创办的宾夕法尼亚医院）。

　　长老会医院始建于1868年，由纽约著名的慈善家JamesLeonx创办，并于1911年正式成为哥伦比亚大学医学院的附属医院。1925年，创建于1886年的斯隆女子医院，宣布与长老会医院合并。这所全美领先的妇产科医院的加入，让长老会医院的实力大增。

　　1998年1月1日，纽约医院与长老会医院宣布合并，于是一个全新的巨无霸：纽约-长老会医院诞生了。

　　整个纽约－长老会医院（NYP）系统包括多家著名的医院，这些医院分布于纽约市五个行政区、威彻斯特县、长岛和新泽西州。系统内机构间彼此独立又相互合作，除了综合医院、专科医院、急诊和社区医疗系统，另外还有连续护理机构、家庭卫生机构、急救站等专业机构。

　　NYP的主要直属院区如下：

　　NYP/哥伦比亚大学医学中心

　　NYP/威尔康奈尔医学中心

　　NYP/艾伦医院

　　NYP/摩根士丹利儿童医院

　　NYP/威斯切斯特医院

　　NYP/曼哈顿下城医院

　　在如此复杂的医院集团内，如何进行多院区的学科建设，进而发展多院区的特色诊疗服务，对于当下中国的公立医院以及民营医院集团，有很强的借鉴意义。健康界日前在上海专访了纽约-长老会医院高级副总裁兼首席医疗官Dr.RichardS.Liebowitz。

　　健康界：在NYP这样一个复杂的医疗集团，其内部的医院如何进行科学定位呢？

　　Liebowitz：NYP系统的每个医院都有自己的特色，这需要追溯医院发展的历史。有些医院本身就是专科医院，还有的医院在发展过程中形成了自己的学科特色。NYP所附属的两大医学中心：哥伦比亚大学医学中心和威尔康奈尔医学中心，各自有一套完整的医疗服务机构。在这些机构中，有负责复杂手术的医疗中心，也有一些社区医疗服务机构和康复机构。很多实验和科研会在大的医疗中心完成，社区机构则负责初级和二级保健和康复护理工作。

　　健康界：在这些不同功能和级别的医疗机构内，如何科学地进行临床服务的分工协作？

　　Liebowitz：在多个院区内，为了提供更高品质和性价比，同时兼顾安全和有效的服务，实现系统内临床服务的协同开展，NYP对临床服务进行了分类整合。

　　这种整合型临床服务的基本架构及功能是，以主要病种、年龄层或者患者群体为依据对临床服务进行分类整合；在实现科室和院区临床协同的同时，避免对科室进行强制性的合并。

　　事实上，这种临床服务整合在美国大致经历了三个阶段，第一个阶段是1980年代，的以临床服务为导向的整合，主要体现在打破了医院内部科室间的壁垒，促进了专业协同从而提升医疗服务水平；到了2000年代早期，临床服务的整合主要以患者数量为导向，这一时期医院主要的任务是获取更多患者，加强患者转诊管理，以及加强多院区的体系建设，实现多家医院之间临床标准和操作模式的统一。未来美国临床服务整合的价值取向，将从单纯的关注数量到关注价值，提高质量和成本比转型。

　　健康界：杰出的人才在医院学科建设中的作用举足轻重，纽约-长老会发展学科的人才战略是什么？

　　Liebowitz：我们有最大的人才培养基地，对于医学生和住院医师的培养拥有得天独厚的优势。同时，我们还会在全美范围内招募学科的顶尖的人才，来发展医院的学科。另外，我们还会和一些专家和机构进行合作来推进医院学科的建设。

　　健康界：在NYP整个系统中，有没有很多兼职的医生，如果有的话，全职医生和兼职医生的比例各是多少？

　　Liebowitz：我们的确有招募一些兼职医生，但是比例不大。全职医生大约占了90%，兼职医生占10%左右。NYP是一个相对的封闭教学系统。在医院工作的医生，几乎都需要在医学院里担任教职。而且，这些90%左右的全职医生，他们完成了NYP接近95%的工作。也就是说10%的兼职医生并没有完成NYP10%的工作量。但是，我们仍然要聘请这些兼职医生。因为，纽约政商名流、影视巨星云集，超级富豪人数很多，他们有很多高水平的私人医生，这些私人医生在NYP兼职，会为医院导入这些超级VIP患者，为医院带来很大的名声上的受益。

　　健康界：和美国的其他医院相比，纽约-长老会医院开出的薪水是否更有竞争力？

　　Liebowitz：对于供职于NYP的医生来说，这一点比较特殊。因为NYP下面的所有医院都没有雇佣医生，医生的雇佣关系都在两所医学院，由医学院为医生们开出工资。

　　这些医生间的薪酬水平差别比较大，有些医生从事的是稳定的事务性工作，那就会拿到相对稳定的工资。有的是根据手术量、门诊量进行考核，多劳多得。还有的是著名的教授，拥有大型的研究课题，为医院带来巨大声誉的，那么他们得到的薪酬就将会远远超过其他医生。

　　健康界：纽约-长老会医院如何对医院的学科建设进行激励呢？

　　Liebowitz：正如你所见中国目前也在进行学科的排名，而在美国每年也会根据各大医院的专科实力进行排名，这对各大医院的学科建设就是一个很大的激励。

　　从名声的角度来说，医院的学科发展的好，那么医学院的声誉和排名也会提高，因此医学院会采取很多方法来促进医院的学科建设，比如开发更多的学科研究项目，招募更多的优秀人才等。

　　健康界：NYP和中国的医疗机构目前的主要合作形式是什么？

　　Liebowitz：我们确实和中国的医疗机构有合作，比如北京儿童医院。合作的内容主要是在培训方面，我们可以针对中国医院的需求，为合作医院的医生、护士以及管理人员提供多种形式的培训。我们也十分乐意为有需求的中国患者提供各类医疗服务。